劳动协议简易模板

劳动协议简易模板（优秀13篇）

协议中通常会规定违约责任和解决争议的方式，以防止一方违约导致合作中断。怎样写劳动协议简易模板？这里提供劳动协议简易模板分享，供大家参考。

劳动协议简易模板篇1

甲方：___，性别：___，___岁，___年___月___日生。

乙方：____有限公司，地址，___。

法定代表人：李四，总经理，电话___。

甲方于___年11月进入乙方单位工作，于___年___月至___年___月期间担任客户经理工作，月薪___元并按合同款3%提成。___年___月至___年___月期间担任演艺督导工作，月薪___元并按合同款3%提成。甲方工作期间，从未享受过年休假和法定休假日。至今乙方没有为甲方人购买过社保、没有支付过合同提成款、也未签订过书面劳动合同。___年___月___日，甲方诉乙方劳动争议一案被蜀山区劳动争议仲裁委员会受理(___)蜀劳仲案字第236号。现甲方张三与乙方___文化传播有限公司经过友好协商，依据相关法律法规，达成协议如下：

1、乙方___文化传播有限公司一次性支付给甲方张三补偿金等合计___元，与___年___月___日当日一次性付清;

2、甲方张三自愿放弃其他仲裁请求，以后不再提起与本案有关的其他仲裁请求;

3、双方之间就本案无其他争议;

4、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，仲裁委一份，双方共同遵守执行，本协议自双方、授权代表签字或盖章之日起生效。

甲方：___乙方：______

日期：___日期：______

劳动协议简易模板篇2

甲方：

法定代表人：

负责人:

联系电话:联系地址：

乙方：

性别：

民族：

文化程度：

身份证件名称：

证件号码：

户籍地址：

邮政编码：

居住地址：

邮政编码：

通讯地址：

固定电话：

手机：

电子邮箱：

紧急联系人：

联系方式：

本单位起始工作年限：

甲乙双方就乙方在任职期间及离职以后的保密及竞业限制事宜，达成以下条款，以共同遵守：

第一条秘密信息及知识产权

甲乙双方确认：“秘密信息”是指甲方及其关联公司未曾公开的商业秘密、技术信息和财务信息等，包括但不限于设计、程序、制作工艺、制作方法、管理诀窍、产品或服务的销售网络、销售状况、客户名单、市场开发及售后服务情况、产销策略、招投标中的标底及标书内容。乙方承认在为甲方工作期间可能直接或间接地通过书面、口头、图表、音像资料等获得或通过观察全部或部分设备、产品等获得这些秘密信息。

甲乙双方同意，上述“秘密信息”不包含那些非因乙方过错而进入公众领域的公开信息。

甲方排他的享有乙方在履行职务工作过程中创造的任何工作成果的知识产权。工作成果包括但不限于发明创造、技术改进、工具模型、专有技术、专有设计、专利、管理模式、商业模式、管理方法等，甲方可按照甲方制度和法律规定给予乙方相应的奖励或报酬。

第二条对秘密信息的保密

乙方承诺，严格保守自己在为甲方工作期间所获得有关甲方及甲方项目的一切秘密信息。

乙方保证除非为了甲方项目的工作需要交流此种秘密信息外，未经甲方事先书面许可，不以任何方式，无论口头、书面，还是磁盘、通信网络等介质向任何其他方，包括个人、公司、商社、其他经济组织等泄露秘密信息。

第三条禁止非法使用秘密信息

乙方保证除非为了甲方项目的工作需要而使用此种秘密信息履行职务外，未经甲方事先书面许可，不以任何方式自行使用秘密信息，并且不以任何方式许可或协助他人使用秘密信息。

第四条秘密信息的停止使用

在甲、乙双方劳动关系无论何种原因终止或解除后，乙方应停止使用所有的秘密信息，而且只要此种秘密信息尚未依法进入公众领域，乙方就不得继续使用，也不得向任何个人、公司、商社、其他经济组织等披露此种秘密信息。

在甲、乙双方的劳动关系存续期间及终止或解除后，一旦甲方要求，乙方应随时将从甲方及甲方项目获得的一切资料文件及其复制件归还甲方或进行销毁。

第五条保密期限

双方同意本协议规定的保密期限为自本协议签署之日起至双方劳动关系终止或解除后年内有效。

在保密期限内，乙方无论因何种原因从甲方或甲方关联公司离职，仍须承担如同任职期间一样的保密义务；乙方认可，甲方及甲方关联公司在支付工资报酬时，已考虑了乙方离职后需要承担的保密义务，故而无须在乙方离职时另外支付保密费。

第六条竞业限制

未经甲方书面同意，乙方在与甲方的'劳动关系存续期间不得直接或间接为自己或他人从事与甲方相竞争的商务活动。

乙方离职之后是否仍应遵循竞业限制的约定，由双方另行协商确定。

第七条违约责任

如果乙方违反本协议的规定，应赔偿甲方全部损失。赔偿范围包括但不限于甲方的名誉损失、直接损失和可得利益的损失，以及调查费用和诉讼费用、律师费用。

乙方违约后还应采取各种合理方法挽回泄密造成的影响，尽可能使秘密信息继续处于保密状态；同时，本协议继续有效。

乙方违反本协议任何条款的行为均视为严重违反劳动纪律和甲方规章制度，无论违约金及损失赔偿金给付与否，甲方均有权不经预告立即解除与甲方的聘用关系。

第八条协议的生效与效力

1、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。

2.双方就履行中产生的任何争议，应通过友好协商解决，协商不成，任何一方有权向人民法院提起诉讼。

2、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

法定代表人：

签订日期：

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劳动协议简易模板篇3

答辩人：_________________答辩人名称：_________________地址：_____________法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________住址：________________电话：_____________

委托代理人：_________________姓名：_____________性别：_____________年龄：_____________工作单位：_________________职务：_____________住址：________________电话：_____________申诉人因___________________诉我_____________一案，

现提出答辩意见如下：_________________

仲裁委员会答辩人：______________(盖章)法定代表人：______________(签章)__________年_____月_____日附：_________________

1、答辩书副本__________份。

2、其它证明材料______件劳动仲裁答辩书范文：_________________答辩人：_________________男_______________岁__________县_______________公司职工，住__________县_______________街_____号因__________县__________公司诉劳动纠纷一案，提出如下答辩：_________________

仲裁委员会答辩人：

__________________年_____月_____日

劳动协议简易模板篇4

甲方：____________________

乙方：____________________

甲方因生产（工作）需要，雇请乙方。经双方自愿协商同意，订立本合同。

一、合同期

自_________年_____月_____日起至__________年_____月_____日止。其中试用期______个月，试用期间工资为____________元（其中生活费，房租，水电费每月______元）

二、生产（工作）任务

乙方同意服从甲方的生产（工作）需要：在____________岗位，承担____________生产（工作）任务。

三、劳动纪律

甲方应根据上级部门的有关规定制定各项管理规章制度，乙方应自觉遵守国家的法律，法规和本单位制定的各项规章制度，服从管理，积极做好工作。

甲方有权对乙方履行职责和执行制度的情况检查、督促、考核和奖惩。

四、劳动时间与劳动报酬

1、甲方实行______小时工作制度，因工作需要，有时要进休息换班，乙方应服从甲方的安排。

2、甲方执行本市中等工资标准规定，保证乙方的工资收入不低于本市当年规定的中等工资标准。

3、乙方工资按______元/月，试用期满根据乙方所从事的工作表现在位认证由甲方负责给予乙方加薪。

4、甲方每月______日如期发放工资，（逾期未发工资的，从超过发薪日期第______日起，甲方每天按拖欠工资额______%的标准赔偿给乙方）

五、社会福利待遇

1、退职费，凡在本单位连续鉴定用工合同，合同期满后，视工作年限发一次性退职费，满______年的发给人民币______元，满______年的发给人民币______元，满______年的发给人民工币______元，满______年的发给人民币______元。

2、探亲休假，凡在本单位连续工作时间达到______年以上者，分别可享受探亲假待遇，休假其间发给基本工资，路费自理。工作满______年可享受______天假期，满______年可享受______天假期，满______年以上者可享受______天假期。

六、_____和劳动条件

1、乙方有权拒绝甲方的违章指挥，对甲方及其管理人员漠视乙方安全和健康的行为，有权提出批评并向有关部门检举、控告。

七、终止解除劳动合同条件

1、有下列情形之一的合同一方可以随时解除劳动合同。

（1）双方一致同意的。

（2）乙方试用期不合录用条件或乙方不愿供职的。

（3）乙方被判刑，送劳动教养、以及有_____、赌博、打架斗殴、营私舞弊等严重问题，或因失职给单位造成重大损失和屡次违犯劳动纪律，经教不改的。

（4）甲方有以暴力_____或非法限制乙方的人身自由，强迫劳动、侮辱乙方合法权益行为的。

（5）甲方连续______个月不支付乙方工资的。

（6）有关部门确认劳动安全、卫生条件恶劣的。

（7）律法规规定的其它情形。

2、有一方提出解出劳动合同的，应提前______天书面通知另一方。

甲方辞退：（1）甲方因生产经营，技术条件等客观情况发生变化，需裁减人员的。（2）乙方患病或因公负伤的医疗期满，不能从事原来的工作，也不能从事另行安排的工作。

3、如在合同其内提出辞工没有得到批准离开的甲方有权不退还给乙方压金和当月工资。

4、在合同期内乙方严重违反劳动纪律被甲方开除的，甲方不退还压金和当月工资。

根据《中华人民共和国劳动法》，甲乙双方经平等协商同意，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。

甲方（签章）：__________乙方（签章）：__________

__________年_____月_____日__________年_____月_____日

劳动协议简易模板篇5

根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国民法典》和有关规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。

一、劳动合同双方当事人基本情况

第一条甲方法定代表人施工工地地址住所地通讯地址

第二条乙方性别居民身份证号出生日期年月日家庭住址邮政编码

户口所在地省(市)区(县)乡(镇_村

乙方工作起始时间年月日

二、劳动合同期限

第三条劳动合同期限(甲乙双方选择适用)

1、以完成一定工作为期限的合同

本合同生效日期为_年月日;乙方完成工作任务时本合同终止

2、有固定期限劳动合同

本合同于年月日生效，于年月日终止。其中试用期至年月日止。

三、工作内容和工作地点

第四条甲方招用乙方在(项目名称)工程中担任岗位(工种)工作。乙方的(工种)上岗证号码为

第五条根据甲方的岗位(工种)作业特点，乙方的工作区域或工作地点为

四、工作时间和休息休假

第六条甲方安排乙方执行(标准、综合计算工时、不定时)工时制度。

甲方安排乙方执行综合计算工时工作制度或者不定时工作制度的，应当事先取得劳动行政部门特殊工时制度的行政许可决定。执行标准工时制度的，按照国家有关规定执行。

第七条甲方对乙方实行的休假制度按照国家有关规定执行。

五、劳动保护和劳动条件

第八条甲方必须在乙方进入施工现场当天对乙方进行入场三级安全教育，并组织对乙方学习成果的书面考试，考试结果甲方应保存在施工现场备查，考试不合格的不得在现场施工。

乙方从事电气焊、土建、水电设备安装等特殊工种作业人员必须进行岗前培训，取得相应的操作证书方可上岗。

第九条甲方根据生产岗位的需要，按照国家劳动安全、卫生的有关规定为乙方配备必要的安全防护措施，发放必要的劳动保护用品。

第十条甲方将根据国家有关法律法规，建立安全生产制度;乙方必须严格遵守甲方的劳动安全制度，严禁违章作业，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。

六、劳动报酬

第十一条乙方月工资标准为元或按执行。

甲乙双方对工资的其他约定

第十二条甲方每月日前以货币形式支付乙方工资，并出具工资支付凭证。

七、保险福利待遇

第十三条甲方应为乙方办理社会保险。乙方因工负伤或死亡的，甲方应在事故发生后一个月内向区县劳动保障部门提出工伤认定申请，甲方没有提出申请的，乙方或者乙方亲属可以在事故发生之日起一年内，直接向劳动保障部门提出工伤认定申请。

八、劳动合同的解除、终止

第十四条甲乙双方解除、终止劳动合同应当依照《中华人民共和国民法典》和国家及地方有关规定执行。

九、当事人约定的其他内容

第十五条乙方在履行劳动合同期间，因个人失职给甲方造成损失的，应当承担赔偿责任。

第十六条甲乙双方约定的其他内容：

十、劳动争议处理及其它

第十七条双方因履行本合同发生争议，当事人可以向甲方劳动争议调解委员会申请调解;调解不成的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁决不服的，可依法向人民法院提起诉讼。

第十八条本合同未尽事宜或与今后国家有关规定相悖的，按有关规定执行。

第十九条本合同自双方盖章签字之日起生效。

甲方(公章)

法定代表人或委托代理人：(签字或盖章)

签订日期：年月日

乙方(签字或盖章)

签订日期：年月日

劳动协议简易模板篇6

甲方：

住所：

邮编：

联系电话：

乙方：性别：身份证号：

住址：

邮编：

联系电话：

第一条、协议期限

自_______年_____月_____日至______年______月_____日止，乙方试用期为______天。

第二条、工作内容

乙方在协议期内由甲方派往___________________，工作岗位由所派往的单位负责安排与调整，乙方愿意服从。

第三条、劳务报酬

乙方的劳务报酬由所派往的单位根据乙方工作岗位确定具体标准，该标准不低于北京市最低工资，由所派往单位直接支付乙方，或先支付甲方，再由甲方每月6日支付乙方。

第四条、甲方的责任、权利

1.负责要求所派往的单位为乙方提供乙方所承担工作必需的工作条件；

2.要求乙方遵守国家法律法规和所派往单位的工作规定；

3.负责对乙方违反甲方和所派往单位工作规定的行为作出相应处理。

第五条、乙方的责任、权利

1.遵守国家法律法规及甲方和所派往单位的各项工作规定；

2.维护甲方及所派往单位的声誉及正当利益，如造成损害或经济损失，乙方应承担相应责任；

3.乙方患职业病或因工负伤的工资及医疗待遇按国家和北京市有关规定由所派往的单位承担；患病或非因工负伤的工资和医疗待遇由乙方商原企业承担。

第六条、协议的解除、终止与续延

1.试用期内甲、乙双方均可随时通知对方解除本协议；

2.协议期间，双方均可解除本协议，但应提前7日通知对方。未提前通知的，每延迟一日，须向对方支付一日的违约金，标准为乙方的日工资；

3.协议期满，双方均可终止本协议；若均无提出异议，本协议自动逐月续延。

第七条、协议的变更

1.协议有效期内，任何一方情况发生变化，需要变更协议时，应书面送达另一方，另一方应在15日内作出书面答复。

2.双方协商一致，方可变更协议有关内容，变更后的协议或协议附件由双方签字有效。

3.双方协商不一致，本协议即行解除。

第八条、违约责任

1、甲方违反本劳务协议给乙方造成损失的，应按乙方受损情况赔偿；

2、乙方在协议期内擅自离职的，应赔偿甲方的经济损失。

第九条、其他

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等效力，经甲乙双方签章生效。

甲方（签字或盖章）乙方（签字或盖章）

签约日期：____年____月____日签约日期：____年____月____日

劳动协议简易模板篇7

甲方：__________________，身份证号码：__________________

乙方：__________________，身份证号码：__________________

依照《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关劳动法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经协商一致，就双方就劳动关系解除、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议：

一、甲乙双方协商一致，同意自20年月日起解除双方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其他任何款项。

三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其他任何未了的争议和事宜。

四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。

五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：__________________

乙方(签名捺印)：__________________

代表签字：__________________

年月日__________________

劳动协议简易模板篇8

甲方：___________________

乙方：(身份证号码：)___________________

乙方于______年______月到甲方处工作，至______部门工作，______年离开工作岗位至今。

现由乙方提出，甲、方双方本着自愿的原则协商一致，同意从即日起双方解除劳动关系。乙方须从本协议签订之日起，十个工作日内将社会保险和人事档案关系转移出甲方处，并办理相关离所手续。在乙方办理完上述手续后，甲方为乙方开具《解除劳动关系证明书》，并根据乙方的需要协助乙方向社保局申办失业保险金待遇。

本协议为甲乙双方自愿协商一致签订的协议。协议从甲乙双方签字(盖章)之日起生效。甲方双方同意在本协议签订，乙方支付_________元后一个工作日内，到劳动争议仲裁委员会以仲裁调解书的形式予以确认。

甲乙双方在履行完毕上述约定的各项权利义务后，双方之间不再存在任何权利义务关系。任何一方有违反本协议规定的，另一方有权按照国家相关规定处理。

协议一式三份，甲、乙、劳动争议仲裁委各保留一份。

甲方(盖章)：___________________

乙方(签字)：___________________

____年___月__日

劳动协议简易模板篇9

甲方：

乙方：

鉴于乙方已于__年__月__日向甲方提出解除劳动关系并书面提请辞去所有职务，甲方已同意乙方的辞职申请，甲、乙双方依据《劳动法》及相关法律法规的规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，经双方充分协商，就双方解除劳动关系有关事宜达成协议如下，并承诺共同遵守：

1、甲乙双方协商一致，双方自愿于__年__月__日解除劳动关系，双方基于劳动关系所产生的一切权利义务随之终止。

2、双方协商一致，甲方向乙方一次性支付经济补偿金等费用共计_____元（大写：_____）。乙方同意并认可前述金额。

3、甲方支付上述款项后，甲乙双方不存在任何经济纠纷及劳动争议，包括但不限于工资、经济补偿金等各个方面。

4、乙方应当于__年__月__日前办理完毕工作移交，归还借用甲方的财产、结清财务账目和离职等各项手续。

5、经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，在甲方工作期间的所有薪酬福利、报销等已结算完毕，双方不存在任何纠纷，乙方承诺不再就劳动关系等各项内容向甲方主张任何权利。

6、乙方承诺并确认：自甲方依据双方于__年__月__日签订的《解除劳动关系协议书》，向乙方支付该协议中所约定的全部款项后，乙方与甲方及甲方的总分公司、母子公司及其他所有关联公司均已解除劳动关系，乙方与上述公司均不存在任何经济纠纷及劳动争议纠纷，乙方不得以任何形式向上述公司主张任何权利。

7、如乙方违反本承诺，愿以《解除劳动关系协议书》中所约定的甲方应当支付的全部款项的双倍金额作为违约金，赔偿甲方。

8、任何一方不得将本协议的任何内容向任何第三方透露，否则违约方应当向守约方支付_____元违约金作为赔偿。

9、本协议签订后甲方应于个工作日内，将本协议所约定的所有款项支付至乙方指定账户。

户名：

帐号：

开户行：。

10、本协议自双方签字或盖章之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：

乙方（签字）：

_____年__月__日

劳动协议简易模板篇10

甲方：

乙方：

甲方曾在乙方单位工作期间，发生劳动争议纠纷。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于劳动争议及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲乙劳动争议纠纷事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方补偿费用（含拖欠工资、经济补偿金、赔偿金、社会保险费等），共计人民币元。

二、付款期限

在本协议签订后7日内，乙方通过转账方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、因为自甲方到乙方公司工作，乙方尚未完成甲方社会保险的'办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关劳动争议纠纷赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲、乙双方方自愿放弃就双方解除劳动关系及相关赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。已经提起的仲裁、诉讼在15日内向相应机构撤回。

八、违约责任

双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

九、以上条款，甲、乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守、履行。

十、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方（签字）：乙方：（盖章）

年月日年月日

劳动协议简易模板篇11

甲方（以下简称“公司”）：

乙方（以下简称“员工”）：

身份证号码：

入职时间：

劳动合同签订时间：

经公司与员工双方平等自愿、协商一致，就解除双方的&39;劳动合同达成如下协议：

1、公司与员工双方的劳动合同于__________年______月______日解除。

2、公司支付员工工资至__________年______月______日。

3、员工的社会保险缴纳至__________年______月。

4、员工的.住房公积金缴纳至__________年______月。

5、因，根据《劳动合同法》第__________条第__________款规定，与乙方协商一致，解除双方劳动合同。乙方工作年限为__年，按照《劳动合同法》第四十七条经济补偿计算“劳动合同解除或终止后，用人单位应当按照劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付经济补偿。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，支付半个月工资的经济补偿”。经双方协商，我单位支付其经济补偿_____________元人民币。

6、员工同意公司在__________年______月______日（含）前，将员工离职当月工资及补偿以__________方式支付给乙方。

7、劳动合同解除后，员工仍有义务对在公司工作期间接触到的，公司在设计、技术、管理、劳资、财务、客户关系、客户名单等方面的商业秘密信息严格保密。未经公司书而允许，员工同意不以任何形式向第三方提供、披露或帮助第三方获取、使用、传播公司的商业秘密。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9、本协议自公司与员工双方签署后生效。

10、员工是在详细阅读并充分理解协议内容的基础上签署本协议的，员工对协议内容无异议。

员工签名：（用人单位人事盖章）：

________年____月____日_______年____月____日

劳动协议简易模板篇12

劳动仲裁调解协议书是由双方当事人签名或者盖章,经调解员签名并加盖调解组织印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。

劳动仲裁调解协议书

申诉人:____________________________

委托代理人:________________________

被诉人:____________________________

委托代理人:________________________

申诉事由及请求的情况:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

调解达成协议的内容:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

申诉人:________________

被诉人:________________

仲裁员:________________

______劳动争议仲裁委员会

______年______月______日

__市__区人民法院

劳动协议简易模板篇13

甲方：________

乙方：___________

鉴于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

____市20____年度职工平均工资：____元。

____市20____年度城镇居民平均生活费：____元。

____市城镇居民最低生活保障金：____元。

第二条偿项目及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：__________医院

乙方代表：________

日期：_____年____月____日

日期：_____年____月____日